HEART Score
Some os cinco critérios do HEART para dor torácica. História e ECG exigem avaliação clínica.
Critérios e pontuação
| Critério | Opção | Pontos |
|---|---|---|
| Suspeita pela história | Pouco suspeita | 0 |
| Suspeita pela história | Moderadamente suspeita | 1 |
| Suspeita pela história | Muito suspeita | 2 |
| ECG | Normal | 0 |
| ECG | Alteração inespecífica da repolarização | 1 |
| ECG | Depressão significativa do ST | 2 |
| Idade | 45 anos ou menos | 0 |
| Idade | 46 a 64 anos | 1 |
| Idade | 65 anos ou mais | 2 |
| Fatores de risco | Nenhum | 0 |
| Fatores de risco | Um ou dois | 1 |
| Fatores de risco | Três ou mais, ou doença aterosclerótica conhecida | 2 |
Faixas do HEART
| Classificação | Intervalo |
|---|---|
| Risco baixo | 0 a 3 pontos: MACE 1,7% na coorte de Backus 2013 |
| Risco intermediário | 4 a 6 pontos: MACE 16,6% na coorte de Backus 2013 |
| Risco alto | 7 a 10 pontos: MACE 50,1% na coorte de Backus 2013 |
Percentuais de eventos cardíacos adversos maiores (MACE) em 6 semanas na coorte de validação (n=2440).
Fórmula e cálculo
Versão Backus 2013 (tabela 1): história + ECG + idade + fatores de risco + troponina, cada item de 0 a 2. Idade: até 45 anos = 0; acima de 45 e abaixo de 65 = 1; 65 ou mais = 2. Troponina: até 1 × limite = 0; acima de 1 e abaixo de 3 × = 1; 3 × ou mais = 2. Não equivale ao HEART Pathway.
Limitações
- Não aplicar para adiar atendimento de uma situação urgente, especialmente sinais de isquemia aguda no ECG.
- A tabela utilizada tem fronteiras diferentes de alguns resumos posteriores. O estudo de 2013 não usou troponina de alta sensibilidade; sua aplicação requer revisão clínica.
- O HEART isolado não é protocolo de alta. Troponina seriada, tempo de início dos sintomas, ensaio e avaliação clínica são indispensáveis ao processo assistencial.
- Ferramenta de apoio. O resultado não substitui avaliação clínica nem determina conduta isoladamente.
Referências
- Backus et al., 2013: validação prospectiva, tabela 1
- Six et al., 2008: artigo original
- Mahler et al.: HEART Pathway, protocolo distinto
Perguntas frequentes
O que é o HEART Score?
O HEART Score é um escore para dor torácica na emergência que soma cinco itens: história, ECG, idade, fatores de risco e troponina. Cada item vale de 0 a 2 pontos, e o total vai de 0 a 10. Esta calculadora usa a versão de Backus 2013, tabela 1.
Como calcular o HEART Score?
Pontue cada item de 0 a 2 e some. Idade: até 45 anos vale 0, acima de 45 e abaixo de 65 vale 1, e 65 ou mais vale 2. Troponina: até 1 vez o limite superior do ensaio vale 0, acima de 1 e abaixo de 3 vezes vale 1, e 3 vezes ou mais vale 2.
Quais são os critérios do HEART Score?
São cinco: história (pouco, moderadamente ou muito suspeita), ECG (normal, alteração inespecífica da repolarização ou depressão significativa do ST), idade (45 anos ou menos, 46 a 64, 65 ou mais), fatores de risco (nenhum, um ou dois, três ou mais ou doença aterosclerótica conhecida) e troponina em relação ao limite do ensaio. Cada um vale de 0 a 2 pontos.
O que significa cada faixa de risco do HEART Score?
0 a 3 pontos: risco baixo, 1,7% de MACE em 6 semanas. 4 a 6 pontos: risco intermediário, 16,6%. 7 a 10 pontos: risco alto, 50,1%. Percentuais da coorte de validação (n=2440).
HEART Score baixo libera alta hospitalar?
Não. HEART Score não é HEART Pathway. Escore baixo com uma única troponina não autoriza alta: o Pathway exige troponina seriada em 0 e 3 horas.
Quando o HEART Score não deve ser usado?
Não deve ser usado para adiar o atendimento de uma situação urgente, especialmente diante de sinais de isquemia aguda no ECG; elevação aguda do ST fica fora deste escore.
A troponina usada no HEART Score é a de alta sensibilidade?
O estudo original de 2013 não usou troponina de alta sensibilidade; aplicar o escore com um ensaio de alta sensibilidade requer revisão clínica.
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Outras calculadoras
- QT corrigido Bazett e Fridericia: Corrija o QT pela frequência cardíaca ou pelo intervalo RR, por Bazett e Fridericia.
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- IMC adulto Classificação da OMS: Calcule o índice de massa corporal a partir do peso e da altura.